PAPILLOMA (HPV VÍRUS)

A papilloma egy jóindulatú bőrneoplazma, amelynek megkülönböztető jellemzője a kötőszövet papillalapja, amelyet felül hám borít. A papillómák az embereknél a test különböző területein (a bőrön, a nyálkahártyákon, a belső szervekben és más lokalizációkban) és az állatok többségében megjelennek.

A papillómák átmeneti vagy laphámból híg sűrű képződményekké alakulnak ki az úgynevezett száron. E képződmények mérete általában 1-2 centiméter átmérőjű, külső felületük fehér vagy piszkosbarna. Néha a papillómák különböző irányokban nőnek, és olyanok lesznek, mint a karfiol vagy a kakas fésűje.

A papillómákat kozmetikai hatás érdekében eltávolítják, ha a test látható területein - a nyakon, a karokon, az arcon - fordulnak elő, azonban ha a nyálkahártya számos területén, például a gégén fordulnak elő, átjárhatósági rendellenességeket lehet kiváltani, amelyek veszélyeztetik a beteg életét. A gége esetében a papilloma elzárhatja a légutakat, problémákat okozva a hanggal vagy a normális légzés képtelenségével, a hólyag esetében a papillómák hematuria-t provokálnak. Ha több papilloma képződik a testen, akkor ez a papillomatosis kezdetét jelzi.

Papillómák etiológiája

A papillómák előfordulását javarészt vírusfertőzés - humán papillomavírus (HPV) - provokálja, bár néha a papillómák veleszületetten vagy gyulladásos betegségek szövődményeként is előfordulhatnak.

Amikor a HPV bejut az emberi testbe, aktivitása általában hosszú idő után kezd megnyilvánulni. Gyakran néhány provokáló tényező hozzájárul a papillomavírus aktiválásához, amelynek következtében a bőrön vagy a nyálkahártyákon lágy neoplazmák kezdenek megjelenni. A papillómákat provokáló fő tényezők, a szakértők közé tartozik a stressz, az immunitás csökkenése, a kezelés miatt a test gyengülése, a szervezet vitaminhiánya, a bőr sérülése.

Alapvetően az emberek szexuálisan fertőzöttek a papillomavírussal, azonban lehetségesek olyan házi fertőzések is, amelyeknél nagyon alacsony az immunitás vagy a test sérült bőrterületei vannak, amelyek érintkezésbe kerülhetnek HPV-hordozóval. A papillómák megjelenése a meglévő vírus aktiválódását jelzi, amely a nők és a férfiak számára egyaránt lehetséges. A csecsemő megfertőződhet ezzel a vírussal, miközben áthalad a fertőzött anya születési csatornáján.

A HPV-megnyilvánulások osztályozása

A nyálkahártyákat és a bőrt megfertőző emberi papillómavírus a következő formákba sorolható:

• a rutinvizsgálat során kimutatható klinikai forma: genitális, papuláris és papilláris szemölcsök, exofita szemölcsök, valamint nőknél a méhnyakgyulladás és a nyaki erózió;
• szubklinikai forma, amelyben a képződményeknek nincsenek tünetei, nem láthatók, és csak az endoszkópia során észlelhetők: invertáló képződmények (a nyálkahártya belseje felé nőnek), lapos szemölcsök, valamint condylomák a nyaki csatornában;
• látens forma, amelyet klinika hiánya jellemez, és amelyet kizárólag az elemzések eredményei mutatnak ki;
• női forma vagy nyaki forma, méhnyakrák vagy különböző stádiumú dysplasia kifejezve.

Amikor a nők nemi érintkezés eredményeként erősen onkogén HPV-vel fertőződnek meg, a nyaki csatornában a rosszindulatú daganatok valószínűsége jelentősen megnő. Ha más típusú vírussal fertőzött, az onkológia valószínűsége nem olyan magas, azonban a végbélben vagy a szájüregben rákos daganat fordulhat elő. A férfiaknál a HPV miatti rák valószínűsége fennáll a végbélnyílásban, a péniszben és a végbélben.

Papillómák típusai és formái

Nagyon fontos a testen megjelenő papillómák helyes azonosítása. Típusuk közvetlenül függ a keletkező vírus törzsétől, amely az emberi testbe kerülve hozzájárul a bőr túlzott sejtosztódásának folyamatához, ami papillómákat eredményez.

A

HPV törzsek lehetnek onkogének és nem onkogének. Sokkal több nem onkogén fajtája van, és általában nem hoznak semmit a betegnek, kivéve a külső esztétikai kényelmetlenséget.

Egy ilyen megnyilvánulás könnyen eltávolítható, ezáltal megoldva a problémát. Ha azonban a nyálkahártyák területén neoplazmák merülnek fel, ez komoly kóros folyamatokra utal. Az ilyen diszlokáció azt jelenti, hogy egy személy megfertőződött onkogén HPV törzzsel, ezért rendkívül szükséges a komplex vírusellenes terápia. A különböző típusú papillómák megkülönböztetéséhez elegendő egyszerűen összehasonlítani őket egymással, és azonosítani az egyik vagy másik alfaj megkülönböztető jegyeit.

Egyszerű szemölcsök

Az egyszerű papillómák vagy szemölcsök a papillomavírus leggyakoribb típusa, amelyet egyszerre több törzs okoz. Ezeket a HPV-törzseket nemcsak szexuálisan, hanem érintkezés és mindennapi élet útján is továbbítják, ami statisztikákhoz vezet, amelyek szerint a világ lakosságának 30% -a találkozott ilyen HPV-vel életében legalább egyszer.

Az egyszerű papillómák vagy a vulgáris (gyakori) szemölcsök gyakrabban lokalizálódnak a felső végtagok más helyein, nevezetesen a kezeken, de néha előfordulhatnak a testen, a talpon és a lábakon, a tenyéren, az ujjakon is. Különlegességük, hogy az ilyen szemölcsök a sérült bőrű helyeken jelennek meg a helyi immunitás csökkenése miatt. Ilyen papillómák fordulnak elő a talp vagy a tenyér területén a rossz minőségű háztartási vegyszerekkel való érintkezés, a bőséges izzadás, a bőr különféle károsodása, dermatitis miatt.

A vulgáris szemölcs külsőleg úgy néz ki, mint a bőr elején néhány milliméter átmérőjű papilláris neoplazma a betegség kezdetekor. Ebben az esetben a szemölcs feje homogén és puha szerkezetű, és a bőr felszíne fölé emelkedik. Rosszul pigmentált, gyökere mélyen a bőrbe kerül, ahol táplálékot kap az erektől. Az ilyen táplálkozás eredményeként a szemölcsök fokozatosan növekednek, miközben nemcsak a méretük változik, hanem a pigmentáció mértéke is. Ezenkívül a haj gyakran növekszik az ilyen papillómák közepén, ami a norma változata, és nem utal rosszindulatú daganatra.

Lapos papillómák

Az ilyen bőrnövekedések kis sárgás, lapos plakkoknak tűnnek, amelyek kissé a bőr felszíne fölé emelkednek. Szerkezetük sűrű, mély szubkután gyökérrel, amit a szemölcs megnyomásakor vagy a mindennapi életben megsérült gyakori fájdalom bizonyít. Az ilyen papillómák lokalizációja leggyakrabban az arc és a kéz. Néha előfordulhatnak nőknél a végbélnyílásban vagy a nagyajkakon, férfiaknál pedig a herezacskóban. Az aktív vérellátás miatt aktív emelkedő tendenciájuk van.

A lapos papillómák fő jellemzője a kezelésük nehézsége. Ezen daganatok műtéti kezelése után a hegek és hegek általában a helyükön maradnak.

Nemi szemölcsök

A genitális szemölcsök az ágyék területén vagy a nyálkahártyákban fordulnak elő. Kívülről ezek 2-3 mm átmérőjű vékony papilláris neoplazmák. Az ilyen condylomák gyorsan növekednek, nagy bőrnövekedést képeznek egy kis papillából, amely hasonlít egy karfiolra vagy egy kakasra.

A genitális szemölcsök fő veszélye a magas fertőzésveszély, a hüvelyi neoplazmák gyulladása vagy nőknél a kisajkak. Könnyen megsérülhetnek, ezután a fertőzés nagy sebességgel behatol a testbe. Emellett a genitális szemölcsökkel kapcsolatos nagy probléma a megismétlődés magas kockázata, amely még az antivirális kezelés alkalmazásával és a neoplazmák eltávolításával sem csökken. A vírus több törzse nemi szemölcsöket okozhat, amelyek közül néhány a nőkre nézve veszélyes lehet a rosszindulatú folyamat szempontjából.

Filiform papillómák

Menetes papillómák vékony szárral, amelynek tetejét a neoplazma feje koronázza meg. Különleges megjelenésük miatt nagyon nehéz összetéveszteni más fajokkal, ezért a rostos papillómák fotójának megtekintésével megkülönböztethetők más fajtáktól.

Az ilyen daganatok 45 éves koruk után fordulnak elő leggyakrabban azokon a területeken, ahol a vékony bőr dominál - a mellkason, a hónaljon, a nyakon. Az ilyen daganatok méretének növekedése további megnyúlásuk. A fonalas papillómák feje általában sárgás vagy rózsaszínű, a pigmentáció nem fejeződik ki, leggyakrabban nagyon gyenge.

Belső anyajegyek

Bármely neoplazma az ember belső szerveinek felszínén a belső anyajegyek alcsoportjába sorolható. Ezek intragasztrikus condylomák, papillómák a végbélben, neoplazmák a torokban és a szájban, neoplazmák a hólyag falain. Ezeknek a papillómáknak megkülönböztető jellemzője a felismerés lehetetlensége a megfelelő orvosi eljárások és diagnosztika nélkül. A betegség azonban különleges tünetekkel gyanítható. Az ilyen daganatok veszélyét minden esetben azonosítják.

Ha a hólyagban vannak papillómák, idővel vérzés vagy rák alakulhat ki.

Ha a papilloma a gégében helyezkedik el, ez segít a légzés blokkolásában és zavarja az illető beszédfunkcióit.

Lewandowski-Lutz papillómák

A Warty epidermodysplasia vagy a Lewandowski-Lutz papilloma nagyon ritka kórkép, amely főleg csak gyermekeket vagy serdülőket érint. Előfordul, hogy egy ilyen betegség öröklődhet és terjedhet egy családban.

A betegség klinikai képe számos vörös-barna foltos szemölcs formájában nyilvánul meg a láb és a kéz területén. A patológia egyik jellemzője, hogy amikor a papillómák az ultraibolya sugárzásnak kitett testrészeken helyezkednek el, akkor az esetek harmadában rosszindulatú daganatokba születnek és a szomszédos szövetek területére nőnek.

Papilloma lokalizációs helyek

A fonalas, vulgáris vagy hegyes papillómák, valamint a condylomák a leggyakoribbak az orvosok gyakorlatában. A fonalas szemölcsök lokalizációjának helye az arc, a vulgárisak gyakrabban a láb vagy a kéz területén helyezkednek el, a condylomák pedig kizárólag a nyálkahártyákon vannak (férfiaknál a pénisz fején és a húgycsőben, a nőknél a kisajkak és a hüvely területén), de előfordul, hogy bármelyikezekből a szemölcsökből maguknak szokatlan helyen fordulhatnak elő.

Az ilyen papillómákat modern körülmények között nem nehéz eltávolítani, de a veszély az a tény, hogy az immunitás csökkenésével új papillómák jelenhetnek meg, ami súlyosabb egészségügyi következményekkel jár, például a nemi szemölcsök későbbi előfordulása tele van a méhnyakrák kialakulásával a nőknélméh. A talpi szemölcsök leggyakrabban durva talpon és lábujjakon fordulnak elő. Előfordulhat, hogy a hüvelykujján tüske alakulhat ki a terület bőrének súlyos károsodása után.

Általában a papillomatosis a patológia általánosított formája, amelyben a neoplazmák az egész emberi testben kialakulnak. Ezeknek a növekedéseknek jellegzetes megjelenésük van, ezért a betegség megnyilvánulásait egyszer látva már nem keverhető össze más betegségekkel.

HPV tünetei

Az emberi testben a papillomavírus leggyakoribb tünete a papillómák megjelenése a bőrön.

A tünetek többi része közvetlenül függ a betegség helyétől és típusától. A fenti jelektől függően a HPV tünetei a következők lehetnek:

1. A genitális szemölcsök a nemi szervek, a száj, a gége, a végbél nyálkahártyáján és a gyomor belső felületén fordulnak elő. A patológia kezdetének tünetei a nemi szervek területén viszketés és kellemetlen szag. Ha az ilyen tünetek zavarni kezdenek, semmiképpen sem szabad figyelmen kívül hagyni őket, mivel előfordulásának oka gyakran onkogén természetű lehet.
2. Intraductalis papillómák az emlőmirigyek csatornáinak területén, amelyek jelei a vörösség a mellbimbó területén, enyhe viszketés és égés. Továbbá, ha egy ilyen papillómával megnyomja a mellbimbót, akkor egy ichor vagy zöld váladék kezd szivárogni belőle. Az intraductalis papilloma veszélye annak fokozatos és lehetséges degenerációja emlőrákká.
3. A talpi szemölcsök aktív kalluszokban fejeződnek ki a talp területén, amelyek járáskor vagy nyomáskor éles formában fájdalmat okoznak.
4. A gége területén lévő papillómák kezdetben semmiféle specifikus tünettel nem fejeződnek ki, de fokozatosan ez a patológia az ember hangjának megváltozásához, a torokban kómás érzéshez és a légzési funkciók károsodásához vezet. Ezenkívül a beteg nyelési nehézségeket tapasztal.
5. A serdülők lapos szemölcsei leggyakrabban a kezek külső oldalainak és az arc alsó részének területén fordulnak elő. A tünetek nagyon homályosak, és leggyakrabban a neoplazmák enyhe, ritka viszketésében fejeződnek ki.

Patogenezis

Az emberi testben HPV jelenlétében leggyakrabban arra lehet következtetni, hogy az immunrendszer csökkent. A vírusok a testbe kerülve megkezdik a bazális hámréteg fertőzésének folyamatát, ami a fő elfogultságot eredményezi a lapos rétegződő hámból a henger alakú átmenet területének befolyásolásában. A fertőzött sejtekben a vírus 2 formája létezhet - epizomális (a sejt kromoszómáin kívül) jóindulatú és introszomális (a sejtgenomokba integrálva), rosszindulatú parazita jellegű.

A papillomavírus inkubációs periódusa változhat a vírus testbe jutásának pillanatától kezdve a betegség első megnyilvánulásáig 14 naptól pár évig terjedő időszakon belül. Az emberi papillomavírus-fertőzés jellege általában látens, azaz rejtett. Ugyanakkor az emberi testben egyszerre többféle patológia telepedhet meg, és bizonyos tényezők hatására mindegyik egyidejűleg az aktív szaporodás révén megnyilvánulhat. Ebben az esetben a betegség olyan szakasza következik be, amelynél a klinikai megnyilvánulásokat kezdik azonosítani.

Nagyon gyakran (az összes HPV-fertőzés 90% -áig) az emberi test 6-12 hónapig gyógyul ebből a patológiából, de a fennmaradó esetek 10% -ában a betegség hosszú lefolyással, visszaesésekkel és a folyamat rosszindulatúságának lehetőségével krónikussá válhat.

Betegségdiagnosztika

Papillómák ultrahangja

A papillómák diagnosztizálásakor az ultrahangot nem fő kutatási, hanem kiegészítő módszerként alkalmazzák, megerősítve az állítólagos diagnózis helyességét. Alapvetően ultrahanggal diagnosztizálják a belső szervekben lévő papillómákat, amikor rosszindulatú átalakulásukról van szó.

Az ultrahangot az instrumentális ellenőrzési technikák között alkalmazzák az intraductalis papilloma diagnosztizálására.

Az ultrahangvizsgálat elvégzése ebben az esetben nem teszi lehetővé a szakember számára az emlőmirigyek csatornáinak vizsgálatát, ugyanakkor segít megkülönböztetni az intraductalis papillómát a feltételezett emlőrákhoz viszonyítva, lehetővé teszi a galaktorrhoea kizárását prolaktinómában. Ezenkívül az ultrahang segíthet kimutatni a hólyag papillómájával járó daganatok előfordulását. Azonban az ultrahang ebben az esetben csak akkor hatékony, ha a neoplazmák átmérője meghaladja az 1 centimétert.

PCR diagnosztika a diagnózis felállításakor

A kérdéses betegség diagnosztizálását orvosok, bőrgyógyász és venereológus végzik. Mivel a vírus típusainak száma változatos, fontos pontosan meghatározni, hogy a beteg melyik fajtával fertőzött, és hogy ez a törzs onkogén jellegű-e. Vizuálisan csak a klasszikus genitális szemölcsök esetében lehet pontos diagnózist felállítani, ezért ha a HPV fertőzés gyanúja merül fel, a szakemberek mindig PCR kaparást alkalmaznak.

A

polimeráz láncreakció (PCR) nemcsak arra hívja fel a kutatókat, hogy meghatározzák a HPV jelenlétét a testben, hanem demonstrálják annak típusát, onkogenitását és a vírusok számát a diagnózis idején. Ez nagyon fontos a diagnosztika szempontjából, mivel ha van információ a vírus százalékos arányáról a szervezetben, akkor meg lehet határozni a fertőzés hozzávetőleges dátumát és létrehozni a beteg kapcsolattartóit az etiotrop terápia elvégzése érdekében.

A PCR diagnosztika eredményei alapján meg lehet határozni a fertőzés krónikus lefolyását vagy annak egyszeri kitörését az immunitás csökkenése miatt. Ez az információ lehetőséget ad a szakembernek arra, hogy egy adott esetnek megfelelő terápiát írjon fel. A PCR diagnosztikát általában szűrés formájában hajtják végre. Ha a vírus jelenléte a szervezetben beigazolódik, a beteget más technikák alkalmazásával továbbra is vizsgálják.

HPV biopszia

A biopszia az orvostudományban azt az eljárást jelenti, amely során az emberi szövetből mintákat vesznek a későbbi vizsgálatokhoz speciális festékekkel történő festéssel. A biopszia nagyon gyakori a rák, valamint a HPV gyanúja esetén. A papillomavírus-kezelés előestéjén az orvosoknak ki kell zárniuk a neoplazmák onkológiai jellegét.

A

biopszia egy nagyon pontos diagnosztikai technika, amely HPV gyanúja esetén citológiai vagy szövettani vizsgálatokban kifejezhető.

A citológiai vizsgálat a testsejtek vizsgálata mikroszkóp alatt, amelynek célja, hogy bemutassa a szakembereknek azokat a változásokat, amelyeket egy vírusfertőzés okozott ezekben a sejtekben. A méhnyakrák megelőzésére és korai felismerésére ebből a szervből sejteket vesznek le egy nőnél. Ha onkogén HPV-típusokat észlelnek a nőkben, még külső megnyilvánulások és jelek hiányában is, évente citológiai vizsgálatokat rendelnek hozzájuk, lehetővé téve számukra, hogy időben észrevegyék a nyaki dysplasia jeleit. Az a tény, hogy ennek a szervnek a diszpláziája teljesen gyógyítható, és ha nem kezdi meg a folyamat fejlődését, akkor a méhnyakrák a testben még egy onkogén típusú vírus esetén sem alakul ki.

A HPV pontos diagnosztizálása érdekében szövettani vizsgálatot végeznek, amelynek elemzéséhez nem felületes sejtkaparást vesznek el a pácienstől, hanem egy szövetdarabot, amely lehetővé teszi a sejtrétegek helyes helyének, a szöveti jellemzők és az onkológiai jellemzők azonosítását. Ha szövettani vizsgálatot végeznek oldatok segítségével, a vett szövetmintát dehidratálják és paraffinba ágyazzák, majd mikrotóm segítségével metszeteket készítenek, amelyek lehetővé teszik a 0, 1 milliméter vastagságú rétegek előállítását. Az eltávolított rétegeket speciális festékekkel festjük, hogy a mikroszkópos vizsgálat során feltárják a kóros sejteket, és meghatározzák azok természetét.

Papillomatosis kezelése

A papillomavírus kezelése mindig egyedi séma szerint történik. Ha a diagnózis során vírust észlelnek, de még nincsenek megnyilvánulásai, akkor a betegnek etiotróp citosztatikus terápiát írnak elő, amely több évig hatékonyan „elaltatja” a vírust.

Ha valaki hordozza a HPV-t, akkor rendszeresen át kell esnie a PCR-diagnosztikának, hogy azonosítsa a betegség kialakulásának kezdeti jeleit. Ezenkívül e vírus hordozója köteles gátfogamzásgátlást alkalmazni, hogy ne fertőzze meg a szexuális partnereket.

A papillomavírusok kimutatásakor kötelező a vírusellenes szerek használata a kezelés során. Az immunmoduláló és vitaminkészítmények általában minden HPV-s beteg számára javallt.

Ha a nyálkahártyán vagy a bőrön papillómák jelennek meg, a helytől és a tünetektől függően kriodestrukciót, elektrokoagulációt és a növekedések lézeres eltávolítását kell igénybe venni. Néha a papillómákat modernebb technikával is eltávolítják - rádióhullámok segítségével. A rosszindulatú papilloma jelei esetén azt sebészileg kivágják a növekedés körüli környező egészséges szövetekkel együtt. Fontos tudni azt is, hogy a papilloma eltávolítása nem vezet teljes gyógyuláshoz, mivel a vírus a testben marad és megismétlődhet.

A modern orvostudományban nincsenek gyógyszerek ennek a vírusnak a szervezetből történő teljes eltávolítására, ezért amikor egy ilyen diagnózist észlelnek, még megnyilvánulások hiányában is, egy személynek rendszeresen vizsgálatot kell végeznie a patológia kialakulásának észlelésére.

Mivel a papillomavírus leggyakrabban nemi úton terjed, érdemes a fogamzásgátló gát módszerét előnyben részesíteni, és ha egy nő terhességet tervez, fontos, hogy időben végezzen diagnosztikai intézkedéseket, és terápiát alkalmazzon, amely csökkenti a gyermek fertőzésének valószínűségét ezzel a vírussal.

Betegségmegelőzés

Meg lehet előzni a papillómákat a testen a személyes higiénia alapvető szabályainak betartásával és a sebek időben történő fertőtlenítésével. A mindennapokban elengedhetetlen, hogy minden családtag számára külön törölközőt, fésűt, manikűr-eszközt, cipőt használjon, és az inkonzisztens szexet mindig óvszerrel kell megvédeni. Fontos a közösülés után is, hogy mindig zuhanyozzunk, és kezeljük a bőr és a nyálkahártya érintkezési területeit, mivel a vírus bejutása az emberi testbe eltart egy ideig.

A modern orvostudományban létezik oltás az emberi papillomavírus ellen is. A világ 72 országában már tesztelték, hatékony 16 és 18 HPV altípus ellen, amelyek az összes diagnosztizált eset 90% -ában méhnyakrákot okoznak. Ezenkívül az oltás sikeresen küzd a 6. és 11. altípusú vírusok ellen, amelyek provokálják a nemi szemölcsök kialakulását, amelyeket nehéz kezelni. Ezen vírusok fertőzésének szexuális útja miatt ajánlott az oltást még azelőtt, hogy az ember szexuális tevékenysége megkezdődne. Leggyakrabban a szakemberek azt javasolják, hogy a vakcinát háromszor használják 11-12 éves lányok számára. Az Egészségügyi Világszervezet a fiúk oltását is javasolja, hogy megakadályozzák a HPV keringésének lehetőségét.

Veszélyesek a papillómák?

A papillomavírus az onkológiai patológiák kialakulásának kockázati tényezője. Leggyakrabban ennek a vírusnak a következtében a méhnyakrák, a külső nemi szervek (vulva, glans pénisz) rákja fordul elő. A HPV-fertőzés azonban nem mindig vezet rákhoz. Ennek a vírusnak sok altípusa van, alacsony onkogén mutatóval, például a 6, 11, 42, 43, 44 altípusok, amelyek kondilómákat képeznek, de vannak erősen onkogén altípusok is - 16, 18, 31, 33 -, amelyek lapos szemölcsöket provokálnak. Attól a pillanattól kezdve, hogy a vírus bejut a szervezetbe, egészen a neoplazma rosszindulatúvá történő átalakulásáig, 10-20 évig tarthat.

Ha a testen nagy papillómák vannak, amelyek a mindennapi életben nagyon könnyen károsodhatnak, azokat el kell távolítani.

Ha a testben kimutatott papillomavírust nem kezelik, akkor drámai módon megnő az egyéb fertőzések megfertőződésének kockázata. A párhuzamos fertőző folyamatok folyamán a papillómák a test más részein kezdenek megjelenni, gyengítve az immunrendszert. Kiderül, hogy ördögi kör. Ezenkívül, ha egyes papillómákat nem távolítanak el, azok onkológiai neoplazmákká fajulhatnak, ami azt jelenti, hogy ezt a betegséget teljes komolysággal kell megközelíteni, és soha nem szabad hagyni, hogy a betegség lefolyása lefolyjon.